Demande d’acte de naissance

Coordonnées du demandeur

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Titulaire de l'acteConjointPère, mèreFils, filleReprésentant légal (tuteur, curateur)MandataireAutorisé par le procureur de la RépubliqueAutre

L'enfant

Date de naissance

Lieu de naissance

Père

Mère

Nombre d'exemplaires souhaité